Форма акта внепланового осмотра
АКТ | ||||||||||||||||||||
внепланового осмотра грузовых вагонов модели | , | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Станция | ||||||||||||||||
(наименование) | ||||||||||||||||||||
ж.д. | ||||||||||||||||||||
(наименование) | ||||||||||||||||||||
В соответствии с | ||||||||||||||||||||
(наименование организационного документа) | ||||||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. N | комиссия в составе: | ||||||||||||||||
- | - председатель; | |||||||||||||||||||
(ФИО) | (должность) | |||||||||||||||||||
- | ||||||||||||||||||||
(ФИО) | (должность) | |||||||||||||||||||
на путях | ||||||||||||||||||||
(наименование предприятия) | ||||||||||||||||||||
провела внеплановый осмотр и контроль технических параметров вагонов, изготовленных | ||||||||||||||||||||
(наименование изготовителя) |
Внеплановому осмотру подвергался(лись) следующий(ие) вагон(ы):
Номер вагона | Дата постройки | Пробег вагона с начала эксплуатационных испытаний на надежность | Дата отцепки | Код неисправности |
Были проведены измерения | . | |
(описание произведенных измерений и полученных результатов) | ||
. | ||
Выявлены следующие неисправности: | ||
(описание и характеристики отказов, а также причины их возникновения и отнесение выявленных отказов | ||
к деградационным, производственным, конструкционным, эксплуатационным) | ||
Выявленные неисправности относятся/не относятся к опасным отказам. | ||
По результатам внепланового осмотра вагонов комиссия приняла решение: | ||
(о возможности проведения ремонта неисправного(ых) вагона(ов), о возможности продолжения эксплуатационных испытаний на надежность) | ||
Приложение: материалы, полученные в процессе осмотра. | ||
(подписи членов комиссии) |