(в ред. Приказов министерства промышленности и технологий Самарской области
от 11.08.2015 N 96-п, от 17.05.2018 N 65-п)
ЗАЯВКА о предоставлении субсидии юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения части затрат, связанных с модернизацией и техническим перевооружением
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
с указанием организационно-правовой формы)
дает согласие министерству промышленности и технологий Самарской области
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку и хранение своих персональных данных (представленных в
министерство Промышленности и технологий Самарской области в связи с
участием в конкурсе) в соответствии с ФЗ "О персональных данных", выражает
согласие с условиями конкурса.
О себе сообщаем следующие сведения:
дата регистрации юридического лица _______________________________________,
основной государственный регистрационный номер ____________________________
__________________________________________________________________________,
наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
место нахождения юридического лица ________________________________________
__________________________________________________________________________,
ИНН, КПП (ИННИП) _________________________________________________________,
контактные телефоны ______________________________________________________,
банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления _______________