Примерная форма

     
В ____________________________ суд

Заявитель: (Ф.И.О.)
адрес: ____________________________

Административный орган:
(наименование органа ГИБДД)
адрес: ____________________________

     
В соответствии с ч.5 ст.30.2 КоАП РФ жалоба на постановление об
административном деле государственной пошлиной не облагается.

Жалоба
на постановление органа внутренних дел ГИБДД