Статус документа

ГОСТ 12.0.004-90 Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Организация обучения безопасности труда. Общие положения

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Рекомендуемое

ФОРМА ЛИЧНОЙ КАРТОЧКИ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ

предприятие, организация, учебное заведение

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ


1. Фамилия, имя, отчество

2. Год рождения

3. Профессия, специальность

4. Цех		участок (отделение)

5. Отдел (лаборатория)			Табельный N

6. Дата поступления в цех (участок)

7. Вводный инструктаж провел
	фамилия, инициалы, должность

подпись, дата

				подпись инструктируемого, дата

8. Отметки о прохождении инструктажа:


Дата инструк- тажа	Цех (учас- ток)	Профессия, должность инструк- тируемого	Вид инструк- тажа: первич- ный на рабочем месте, повторный, внепла- новый	Причина прове- дения внепла- нового инст- руктажа	Фамилия, инициалы, должность инструкти- рующего, допускаю- щего	Подпись		Стажировка на рабочем месте
						Инст- рукти- рую- щего	Инст- рукти- руе- мого	Коли- чество смен (с ... по ...)	Стажи- ровку прошел (подпись рабоче- го)	Знания про- верил, допуск к работе про- извел (под- пись, дата)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ

9. Сведения о прохождении обучения охране труда


Прошел обучение по специальности или виду работ	Количество часов	N протокола экзаменационной комиссии, дата	Председатель комиссии, (подпись)
1	2	3	4

10. Сведения о периодической проверке знаний


Дата	В объеме каких инструкций или разделов правил безопасности труда	N протокола экзаменационной комиссии	Подпись
			Проверяемого	Председателя комиссии
1	2	3	4	5